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医护协作 打赢保肢“拉锯战”

  “老吴,有没有感觉好点啊?”

  “非常好,要是能早点到二医来,我就不用遭那些罪了……”

  出院个把月的吴爹爹,仍坚持每周来换药,也让荆门二医整形·手外科主任黄平看看愈合的情况。因为,年近八旬的吴爹爹心里清楚:如果再重蹈覆辙,别说这条腿了,恐性命难保!

  化险为夷,紧急手术抑制恶化

  吴爹爹今年8月份突发头晕、头痛、下肢乏力,伴有胸闷、恶心呕吐、视物旋转、行走不稳,以为是高血压导致的,在社区输液治疗2天并未缓解。19日22时,吴爹爹转到荆门二医住院治疗,在结合其自身糖尿病史(血糖控制欠佳)、高血压史(收缩压高达180mmHg,未治疗)等基础疾病,且双下肢水肿已经1年,也未治疗。血管彩超、CT等排查结果显示:双不肢颈动脉粥样硬化伴高血压、心功能3级高危,并不仅仅是高血压导致头晕那么简单。

  入院次日,因病情有所进展,吴爹爹被转入ICU,同时启动“多学科协作(MDT)”模式。整形·手外科主任黄平和国际伤口治疗师、护士长全君洁发现吴爹爹右足皮肤发黑,温度较健侧低、肿胀明显,无法触及足背动脉搏动,考虑为右足“坏死性筋膜炎”。

  对于“坏死性筋膜炎”很多人都不是很清楚它意味着什么?黄平表示,它是全球十大急性致死疾病之一,是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染。一旦被它“盯上”,致病细菌会“吃”空皮下组织和筋膜,迅速漫延,短时间内极可能发展为中毒性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。它也被冠以一个恐怖的名称——“食肉菌”。

  了解到吴爹爹已经在ICU抢救过一次,显然病情开始急速恶化,确诊时右下肢肿痛处皮肤发黑,并出现大面积坏死、破溃、流脓血性物。“立即手术清创,并持续抗生素治疗是阻止进一步恶化的唯一办法。”然而,吴爹爹的高龄、高血糖、高血压、心功能高危、动肪粥样硬化等诸多因素,做手术可能下不了手术台,不做只能眼看着被细菌吞噬!黄平与家属沟通后,当日下午便紧急在全麻下骨筋膜室切开减压、清创,抗生素“骨水泥”覆盖后人工皮负压吸引。

  至此,一场与细菌的“拉锯战”才刚刚打响。

  永不放弃,医护协作保肢痊愈

  9月4日,进一步扩创、清创,抗生素“骨水泥”覆盖;

  9月19日,再次清创,在同侧大腿取皮后,植于小腿、足背;

  10月7日,右足中指和无名指坏死截除、清创,剔骨皮瓣修复;

  10月20日,清理失活组织,再次取植皮,运用自身血液制作的富含血小板的高浓度血浆覆盖治疗(PRP技术,促使血小板产生具有细胞粘合功能的蛋白质,大量分泌有助于伤口、组织愈合及细胞再生的9种生长因子)。

  ……

  “只要有1%的保肢希望,我们就会做100%的努力,只是想让患者在治疗后,能尽可能回到正常生活。”在黄平看来,截肢是最坏的结果,也是他最不愿意看到的。

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国际伤口治疗师、护士长全君洁精心护理吴爹爹

  吴爹爹的病情之重因延误太久所致,而以科主任为首、主治医生尤加锐、国际伤口治疗师全君洁组成的医护团队及时手术和不间断护理起到了关键作用。“你们照顾的比家属还细心,至始至终都没有说过要放弃。”这是吴爹爹每次来换药,发自肺腑、说得最多的一句话。术后,大量的渗血渗液排出,伤口需要精心的专业护理;每次换药,坏死组织清理、新生肉芽观察都一丝不苟;每天查房,指导下肢及踝关节运动,树立信心,这每一个细节都深深感动着吴爹爹及家属。

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吴爹爹为黄平、尤加锐、全君洁送来锦旗

  荆门二医整形·手外科“医、护、技”一体、多学科协作,在此次“拉锯战”中既重视传统治疗,又大力采用最新的治疗技术,慢性创面的愈合效果显著。因吴爹爹创面深、面积大、坏死组织多、感染严重(肺炎克雷伯菌),整形·手外科黄平主任组织医护团队进行评估与讨论后,制订了以清除坏死组织、抗感染、促进肉芽组织生长为主的分期治疗方案。采用新型敷料换药(银离子敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料等)、人工皮负压吸引、高浓度血浆覆盖技术等。5次手术反复清创、取皮植皮、抗生素“骨水泥”覆盖(利用骨粘固剂混合抗生素持续抗菌,外观像装修用的白水泥)、血浆治疗技术,已经记不清换了多少次药……不到2个月,创面完全愈合,成功保肢,全身指标也趋于稳定。

  黄平提醒,耐药、变异细菌甚至是超级细菌的涌现,任何伤口都可能发展为致命的感染。伤口要及时处理,避免未包扎的伤口或破损皮肤接触污水等脏物,一旦出现脓肿疼痛、发烧等症状,应尽早到有条件的大型医院就诊,尤其是年龄偏大、免疫力低下人群、糖尿病患者更要多警惕。(张华 王竹 文/图)

责任编辑:刘正媛
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