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微创精准修复,两颗镙钉“固盆复位”

  “施主任医术高啊,手术后不仅不疼了,下半身躺着能挪动了,还能慢慢翻身。”6月9日一大早,50多岁的邹女士看到荆门二医创伤骨科·骨肿瘤外科主任施能兵带领团队来查房,高兴地向大家介绍起目前的恢复情况。

  说起这次意外,邹女士仍心有余悸。5月31日中午,正在修建房屋的邹女士一脚踏空,从3米多高的二楼跌落。“当时除了两只手,腰背部以下动弹不得,疼得大汗淋漓,心想这回可算是交待了,活过来也可能半身不遂……”家人见状立即拨打了120急救电话。

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红圈处为患者左侧骶髂关节处骨折、脱位

  多发伤“危机四伏”,及时科学救治是关键

  “当时邹女士伤情十分严重,面色苍白,左腿大面积擦伤、肿胀,臀部、左髋部及左踝部剧烈疼痛。”荆门二医急诊科医生介绍,到院急行CT提示“多发骨折”,期间突发全身湿冷、血压降至60/20mmHg、神志模糊、休克,立即给予升压、输血等对症治疗后好转。

  多发性骨盆骨折、左内外踝骨折、左骶髂关节脱位、多发腰椎横突骨折、肺挫伤、左下肢软组织挫伤、腹腔积血……这一连串的诊断,看着重伤的邹女士,家属不免有些担忧。“患者已出现大量失血、休克,止血刻不容缓。”先期参与会诊的创伤骨科·骨肿瘤外科主任施能兵表示,像邹女士这种创伤的特点为多发、伤重、并发症多、死亡率高,止血、防止致命并发症的出现是“第一要务”。遂进行了输血、补液,并立即通过微创介入对左髋部血管探查、栓塞,纠正休克,血压恢复至117/65 mmHg。

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  邹女士骨盆左侧受暴力致骨折移位(3D影像):①后环骶骨骨折、骶髂关节脱位;②前环耻骨上下支骨折

  施能兵介绍,创伤已经成为与肿瘤、心脑血管疾病并列的人类健康杀手,其中多发伤的影响尤为严重。如交通事故、高处坠落等均可能导致多发伤产生,因损伤广泛、危机四伏,上一秒还很平静,下一秒可能多器官功能损害和衰竭,迅速导致严重生理紊乱和死亡。

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C臂透视、克氏针引导定位

  随即,邹女士转入ICU进一步积极救治,多学科诊疗(MDT)同步启动。骨盆为一完整的闭合骨环,是连接躯干和下肢的重要结构,前由耻骨联合相连接,后方由髂骨与骶骨形成骶髂关节,骨盆骨折多因直接暴力或间接暴力所致。ICU、创伤骨科·骨肿瘤外科、影像科等相关科室集思广议:邹女士的重伤部位在骨盆——左侧前后环均严重骨折、关节脱位,必须手术修复、复位固定,否则无法站立,更别提正常生活了。唯一的办法只能待病情稳定后尽快行骨盆手术固定复位治疗。

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空心骶髂螺钉穿过血管、神经密布的盆腔区域,顺着克氏针精准固定骶髂关节(右图为盆腔区域密布的动静脉、神经三维示意图)

  多学科“接力协作”,保性命还要康复得好

  “接力棒”交到了创伤骨科·骨肿瘤外科。“我还能不能站起来?要真瘫了,还不如死了算了。”面对躺在病床上邹女士,家属满面愁容。

  复杂骨盆骨折手术因其难度大、风险高,历来被认为是骨科创伤手术“皇冠上的明珠”。“邹女士骨盆前后环骨折、脱位,导致其极不稳定。特别是与腰椎相连的后环——骶骨粉碎性骨折、骶髂关节分离,此处恰恰是能否承载和负重上半身的关键,最大限度地恢复后环结构的连续和稳定性,直接决定着患者的生活质量。”施能兵表示,经科室团队讨论、权衡利弊,为邹女士量身订制了“前后路联合固定”手术方案——前环切开复位内固定术+骶髂关节闭合复位螺钉内固定术。

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  术中骨盆出入口位、闭孔出口位、骶骨侧位等均显示两枚骶1、骶2螺钉“安全区”完美就位

  一台手术,两种复位内固定术式。施能兵介绍,前环虽说是切开复位后,再用两块钢板固定耻骨,由于采用了更微创的“Stoppa入路”,相比传统髂腹股沟入路,手术时间短、出血少也更安全。而关键的后环关节“经皮骶髂螺钉固定”,堪称“绝处逢生”。“大动脉血管毗邻、骶管神经密布,一旦越界或固定不当便‘非死即残’。”施能兵表示,为让患者在更短时间、恢复到最佳状态,对医生来说是一大挑战。C臂透视、克氏针引导定位,术中只用了两根专用镙钉就把骶骨和髂骨固定住了。6月5日,不到3个小时,手术顺利完成,出血仅60ml。相比开大刀、大出血量的传统手术,术后疼痛加重、恢复慢、感染风险大,而这种经皮直接复位固定的微创术式,创伤几乎可以忽略不计,也完美绕开了传统手术和保守治疗的弊端。

  “成立基于多学科协作模式下的创伤中心,是对严重多发伤救治的一种积极有效的尝试。”施能兵表示,荆门二医在综合学科及设施优势基础上,通过较为完备的急诊、重症监护和内外科综合力量,大大缩短了多发创伤患者的救治时间。逐步完善高效、科学、规范的创伤救治体系,提高严重多发伤救治效率的同时,既能保住性命还得康复得好,以减少和降低死亡率及致残率,让更多的患者获益。(张华 王竹)

责任编辑:刘正媛
关键词: 微创 修复 救治
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