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得遇妙手,50天祛“腐”生“肌”

七旬老汉瘫痪卧床3个月,竟生出11处褥疮

二医1

黄平为老徐痊愈的双足上药、更换绷带

  “黄主任,求您帮帮我爸爸减轻一下痛苦好吗?”

  7月中旬,在荆门二医整形·手外科,当黄平主任见到患者老徐(化名)时,其大面积溃烂的骶尾部、臀部(坐骨结节处)和足跟足踝等全身多处褥疮,让他不禁倒吸了一口凉气。

  “烂成这样了才送来!?”黄平立即安排老徐住下,并迅速与团队医生研判褥疮分期、治疗方案,一场祛“腐”生“肌”的持久战就此拉开序幕。

  卧床3月,11处溃烂“深可见骨”

  年过七旬的老徐,今年3月底因代谢性脑病(疑似中风)瘫痪在床,只能由家人来照顾,这一躺便是3个多月。“翻身、按摩,无论怎么小心翼翼,总有皮肤在悄悄地腐坏。”因家人缺乏护理知识,久而久之,褥疮由红变紫、变硬,有的已经呈黑色,还有分泌液渗出,散发出臭味……

  据荆门二医整形·手外科主任黄平回忆,刚入院时的老徐状态非常差,精神也极度萎靡,最让人触目惊心的还是老徐全身多达11处的褥疮。“分别在坐骨结节处、骶尾部、背部、足跟足踝等部位,其中骶尾部溃烂得最严重,创面直径达10cm、深可见骨。”黄平说,像这样多发性的重度褥疮非常少见。

  褥疮是老百姓的通俗说法,医学上叫压疮或压力性溃疡,是长期卧床患者的常见并发症之一。“由于局部组织长期受压(通常位于骨突出部位),发生的持续缺血、缺氧、营养不良而导致溃烂、坏死。”长年从事整形外科修复的黄平介绍,长期卧床患者50%以上不是死于其原发病,而是死于褥疮导致的严重感染,褥疮一旦形成,轻则给患者带来痛苦,影响疾病的治疗,重则可继发感染,并发败血症而危及生命。

  如此重而多的褥疮(Ⅲ-Ⅴ期)高龄患者,对黄平来说又是一次不小的挑战。

  祛“腐”生“肌”,45天守得“疮平疾愈”

  “6处重度褥疮需手术清创,5处较浅表的通过不间断敷料治疗。”黄平为老徐制订了3次清创、手术方案。同时请营养科会诊,在整个治疗周期内持续给予必要的营养支持。

  7月17日,第一次手术彻底清理失活组织及分泌物、缝合背部部分创面,骶尾部、坐骨结节处行人工皮覆盖及持续负压引流,双足跟踝用载有抗生素的“骨水泥”填充包扎。

  7月27日,双足根部清创,取小腿内侧皮瓣修复足根部创面(带腓动脉穿支腓肠神经营养皮瓣修复术),并用石膏托外固定。再次清理臀部创面、人工皮封闭负压引流。

  8月7日,最大两处创面——骶尾部、坐骨结节处清创、臀部穿支皮瓣转移修复……

  每一次手术之后,老徐的大小创面都有着肉眼可见的好转,褥疮的面积在不断缩小,创口可见新鲜肉芽生长、填充空腔,虽然植皮缝合处还有明显的“大补丁”疤痕,但创口缝合处周边皮肤也已经慢慢长出新肉,展现出生机。

  “最后一次给您换新的敷料,明天就可以回家了。我们只是做了20%的工作,如果不想‘重蹈覆辙’,还需要更耐心、仔细的日常护理。”9月4日一大早,黄平带领团队医护查房,叮嘱家属出院后的康复注意事项。通过50天的精心护理和全面持续的营养支持,老徐的褥疮痊愈了。

  慢性难愈性创面的治疗,就像打一场大型战役。“治疗褥疮,不是换换药这么简单,创面修复、运动康复、营养支持三者相辅相成、缺一不可。”黄平表示,在很多家属的观念里,往往存在翻翻身、按摩按摩或用其他药物涂抹便能治愈的误区。特别是重度褥疮患者,每天渗出大量的液体和蛋白对身体形成极大的消耗,没有全身营养的补充,芽肉组织生长缓慢或无法生长,创面也就不可能愈合。这也解释了老徐家属心中为什么“在外院开药天天敷、擦,却越来越严重”的疑惑。

  荆门二医整形·手外科经20多年临床实践经验的积累,运用伤口负压治疗、载抗生素“骨水泥”、皮瓣移植等多种创面治疗技术,通过多学科联合诊疗、“整体治疗”的理念的综合应用,发展出一套对褥疮、糖尿病足溃疡等难愈性伤口行之有效的方法,可使长达几个月甚至几年的褥疮、溃疡得到彻底治疗,大大提高治愈率、降低复发率。

责任编辑:刘梦恬
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