近日，荆门市人民医院联合“沈磊教授专家团队工作室”，成功开展了首例“超声内镜（EUS）引导下弹簧圈联合组织胶注射”治疗食管胃底静脉曲张出血。
沈磊教授内镜手术示教。市人民医院供图
吐血不止
原是胃底静脉曲张破裂出血
“医生、医生，她这是怎么了啊？就在个把小时前又吐血了！”近日凌晨，一家属搀扶着患者到荆门市人民医院急诊科求助，神情焦急。
经CT及相关检查疑似上消化道大出血，急行电子胃镜探查，胃底见大量血凝块，穹隆部见一瘤样曲张静脉（可见血栓头），冲洗胃体各部附着的血迹、排查出血灶，最终确诊为“胃底静脉曲张破裂出血”。
胃底的曲张静脉就像一颗不定时的“炸弹”，随时都有可能再次破裂大出血，然而，患者胃里的“炸弹”很棘手！
检查发现，患者不仅胃底静脉曲张，同时存在异常的脾静脉-肾静脉分流道，临床普遍认为这非常棘手。如果选择常规的内镜下组织胶注射术治疗，抛开组织胶用量非常大、费用极高，且止血效果不佳等不利因素不谈，还极易出现异位栓塞（如脑栓塞、肺栓塞等）风险，导致其他重要的脏器血供堵塞坏死，风险极高。
市人民医院消化内一科专家组经过讨论，决定联合“沈磊教授专家团队工作室”采取“超声内镜（EUS）引导下弹簧圈联合组织胶注射术”进行治疗。
为何选择EUS引导下治疗胃底静脉曲张？什么是超声内镜（EUS）？
食管胃底静脉曲张出血常规是通过内镜下进行治疗，包括硬化剂治疗、套扎治疗、组织胶治疗和止血夹治疗。EUS引导下弹簧圈联合组织胶注射术就是在超声内镜的“引路”下，先在胃底曲张静脉置入弹簧圈，再将组织胶精准有效地注入曲张静脉内，可以把弹簧圈和组织胶比作“钢筋+水泥”，通过“胶”“圈”联合，牢牢地将组织胶“安营扎寨”，不让组织胶乱跑，这样就可以达到避免异位栓塞和止血的目的。
超声内镜（EUS）是一种特殊的消化内镜，它是将微型高频超声探头安装在内镜（胃镜、肠镜）前端，宛如添上“透视眼”，既可观察消化道（食管、胃、结肠等）管腔内的情况，又可同时进行实时超声扫描，能更清晰地看到管道壁各层次的组织学特征和血管走形、分布，辐射范围几乎能达到所有内脏，超声内镜的扫查精度可超过常规的CT及核磁等影像学检查。
市人民医院消化内一科在临床中不断探索，EUS是当前消化内镜领域发展最快的新技术，借助EUS可以精准探查曲张静脉门体分流道以及实时监测引导的优势，同时借助血管介入科弹簧圈放置能安全封堵异常血管的优势，将两种不同学科的先进技术完美结合，做到多学科优势互补，完成技术创新。
联合手术
精准止血排除险情
在完善相关准备工作后，消化内一科团队联合“沈磊教授专家团队工作室”为患者进行了手术。
手术中，EUS准确找到出血点。紧接着，在EUS引导下用穿刺针穿刺入血管内，注入弹簧圈，在血管内释放弹簧圈后予以聚桂醇+组织胶1.5ml+聚桂醇“三明治法”快速栓塞静脉团。术后多普勒显示血流消失满意。
后期复查结果显示曲张静脉明显缩小，超声内镜显示无血流。
消化内科医生介绍，通过超声及彩色多普勒技术，能清楚地看到血流信号，准确确定曲张静脉及其来源支的范围及曲张程度，在其引导下把弹簧圈置入曲张静脉，再配合少量组织胶精准注射到血管进行断流，同时通过血流多普勒图像精准评估治疗效果。
EUS引导下弹簧圈联合组织胶注射术通过精准定位、精准断流、精准评估，一方面能有效减少治疗次数，提高静脉曲张治疗效果，降低再出血风险；另一面可以大大减少异位栓塞的风险，并降低后续长期口服抗凝药物以及排胶后溃疡引起的出血风险。
2022年7月，湖北省人民医院“沈磊教授专家团队工作室”落户荆门市人民医院。一年多来，市人民医院消化内科通过学科建设、远程会诊、资源共享等全面深入合作，依托省级优质医疗资源，让荆城百姓在家门口就能轻松享受到省级“大咖”们的优质医疗服务，逐步实现诊疗规范和患者就医体验的“同质化”，打造出荆门地区消化内科领域的高水平、高质量医疗高地。（通讯员 张华 记者 李力）
