近日，荆门市中心医院呼吸与危重症医学科II病区冯伟主任带领呼吸介入团队，应用途扩®BroncTru®一次性使用经支气管镜扩张导管顺利完成支气管内超声引导下经支气管隧道活检术，病理组织取材质量明显提升。
患者概况
患者李**，85岁男性患者，因咳嗽咳痰20天入院。胸部增强CT检查显示多组纵隔淋巴结增大，考虑为中央型肺癌，拟行超声支气管镜下纵隔淋巴结穿刺活检（EBUS-TBNA），考虑到患者高龄，靶向治疗意愿强烈，需要取得足够标本，以便于在需要时送检肿瘤基因检测，遂行气管内超声引导建隧活检术（EBUS-TDB）。
纵隔窗增强CT影像
手术过程
患者行全麻下支气管镜内超声引导下经支气管穿刺活检术（EBUS-TBNA），取得细线状组织数条。其后在EBUS镜下，冯伟主任通过超声支气管镜精准定位后，将途扩®BroncTru®一次性使用经支气管镜扩张导管经超声支气管镜锚定7组淋巴结邻近气道壁，成功刺穿气道壁后，通过其扩张器进行钝性扩张穿刺至目标病灶，再将针芯及扩张器撤出，留置鞘管在气道内，完成工作隧道建立。随后将1.5毫米活检钳经鞘管进入7组淋巴结内进行取样，于7组淋巴结处取出5块肺组织送检，取材较EBUS-TBNA明显要大，且混杂血液成分少。活检组织立即行现在快速评估（ROSE），显微镜下可见成团核大深染细胞，倾向于小细胞肺癌，提示取材满意。手术过程顺利，患者在术中术后均无特殊不适，穿刺点无出血，未发生严重并发症，与常规方式对比，经支气管隧道活检术获取标本质量显著提高。
术中图片
EBUS-TBNA取得的组织标本：呈细线状，混杂血液
建隧活检术（EBUS-TDB）取得的组织标本
现场快速评价（ROSE）：成团异型细胞
术后诊断
经支气管隧道活检术获取的标本经病理检查诊断为小细胞肺癌。因患者高龄，拒绝行放化疗，遂予以保守治疗。
病理报告
气管内超声引导建隧活检术（EBUS-TDB）是指在气管内超声（EBUS）引导监视下，经主气道建立透过黏膜及黏膜下各层组织结构的隧道（建隧），用活检钳经建隧自纵隔或紧邻主气道病灶活检取材的介入呼吸病学技术。此项技术包括气管内超声引导针吸活检（EBUS-TBNA）、建隧和活检钳取材3个步骤。在常规EBUS穿刺活检后，利用已经定位的穿刺点及超声探查结果进行建隧道，可以有效确定活检深度，避免了盲目透壁活检造成的风险，安全性较高。该患者的病理报告提示，EBUS-TDB相对于EBUS-TBNA，病理组织取材质量更高。如果组织量偏小，可能不足以送检恶性肿瘤基因检测，需要再次活检或更换其他方式取得活检标本。结节病等良性肿瘤性疾病对于组织量要求更高，EBUS-TDB相对于EBUS-TBNA则优势更大。
荆门市中心医院呼吸与危重症医学科II病区在冯伟主任带领下，常规开展各类常见及罕见呼吸系统疾病诊治及呼吸介入诊疗技术。科室已成熟开展的支气管内超声引导下经支气管隧道活检术（EBUS-TDB），能更精准获取纵隔淋巴结或新生组织，为疾病诊断提供了更加有力的依据，助力疾病的精准诊治。（通讯员 冯伟）
